Научно-практическая конференция и школа с международным участием, посвященная 90-летию со дня рождения академика В.В.Фролькиса

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

2014

Эссенциальная гипертензия (ЭГ) остается одним из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. С популяционной точки зрения, именно ЭГ наряду с возрастом, является наиболее значимым фактором риска развития фибрилляции предсердий (ФП).

Цель: установить особенности морфофункционального состояния и электрогенеза сердца в зависимости от формы ФП - постоянной (постФП) либо персистирующей (перФП) у больных пожилого возраста с ЭГ.

Материалы и методы: обследовано 80 пациентов пожилого возраста (69,6±0,7 лет) из них: 20 - с ЭГ, 30 - с перФП и 30 – с постФП. Изучались электрическая гомогенность миокарда - (ЭКГ высокого разрешения и холтеровское мониторирование ЭКГ), структура и функция сердца методом допплерэхокардиографии.

Результаты: Установлены различия в морфофункцональном состоянии сердца в зависимости от наличия и формы ФП. Размеры левого предсердия в группе с ЭГ (3,8±0,3 см) были меньше, чем при ЭГ и ФП, при этом наибольшие значения зарегистрированы при постФП в сравнении с перФП (4,5±0,5 см и 4,3±0,3 см соответственно). Аналогично, индекс массы миокарда левого желудочка в сравнении с ЭГ (136,1±7,7 г/ м2) был выше при перФП и постФП (146,5±6,8 г/м2 и 172,5±8,0 г/ м2, соответственно, р<0,005). При отсутствии различий в толщине стенок левого желудочка (ЛЖ), камеры сердца были расширены при ФП: конечный систолический объем (КСО) составил у пациентов с ЭГ (40,7±2,9 мл) с ЭГ и перФП (60±5,7 мл) и ЭГ и постФП (91,6±8,7 мл), конечный диастолический объём соответственно 101±5,6 мл, 115,6±6,5 мл и 128,3±9,9 мл (р<0,005 между ЭГ и обеими формами ФП). Фракция выброса ЛЖ достоверно ниже у пациентов с постФП (55,2±1,8%. p<0,05) и существенно не отличалась у групп ЭГ (61,2±1,3%) и перФП (60,4±1,5%). Электрогенез сердца в наибольшей степени нарушен при ФП. Частота регистрации поздних потенциалов желудочков нарастала от 23% при АГ, до 29% у перФП и 52% у постФп. Увеличение частоты регистрации ППЖ сопровождалось большей частотой желудочковых нарушений ритма во всех группах пациентов. При частоте выявления единичных желудочковых экстрасистол (ЕЖЭ) (52%, 78%, 93%) их суточное количество прогрессивно увеличивалось от (119,4±37,2) у больных с ЭГ до (279,9 ±23,7) при сопутствующей персФВ и (475,1±48,2) при постФП. Так, если у пациентов с ЭГ и персФП частота регистрации парных (ПЖЭ) и групповых экстрасистол (ГЖЭ) увеличилась - соответственно на 5% и 7 %, то при ЭГ и сопутствующей постФП – на 45 % и 25% по сравнению с группой АГ.

У пациентов с ЭГ установлена прямая корреляционная зависимость между КСО и суточным количеством ГЖЭ (r=0,37; p<0,05), а при сопутствующей постФП - между КСО и количеством пароксизмов желудочковой тахикардии (r=0,40; p<0,05).

Выводы: развитие ФП у больных ЭГ пожилого возраста сопровождается значимой структурно-функциональной перестройкой миокарда – увеличением полостей сердца, снижением систолической функции. Для ЭГ, осложненной ФП, характерно нарастание явлений электрической негомогенности миокарда и числа эктопических нарушений ритма, что более выражено у больных с постФП.